怎樣選擇靠譜的醫(yī)生？- 揭秘醫(yī)學(xué)“潛規(guī)則”
撰文：冰球 來源：冰球說醫(yī) 經(jīng)常收到這類問題：某某專科推薦哪個(gè)醫(yī)生？某某醫(yī)院怎么樣？有醫(yī)生排名嗎？ 很抱歉，這些問題沒有答案。這一期，冰球醫(yī)生就和大家聊聊為什么，看病時(shí)一般怎樣選醫(yī)生會(huì)比較靠譜？ 我們對(duì)基因、生理、病理、環(huán)境等作用，對(duì)人體的健康和疾病的形成認(rèn)識(shí)，在不斷發(fā)展中，但還很不完善。更重要的是，看病過程中，所遇到醫(yī)生的認(rèn)知和水平，會(huì)有所不同。這種差別，雖然通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和統(tǒng)一考核，可有所減少，但在實(shí)際中，差別還是很大，庸醫(yī)誤人的事情也不少見。 首先，?？漆t(yī)生有排名嗎？到目前為止，我從來沒有見過，即使一些雜志上有所謂的“佳醫(yī)生”排名之類的，這種排名也不太靠譜, 因?yàn)楹芏鄮в袕V告性質(zhì)。 身為醫(yī)生，我深知要建這樣一個(gè)?？漆t(yī)生的排名，條件非常難選。比如說一個(gè)外科醫(yī)生?？赡鼙容^合理的選擇條件是：ta手術(shù)的成功率和并發(fā)癥的概率是多少？但即便如此也不能一概而論，有些外科醫(yī)生可能收的病人年邁體弱加病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，那么ta的手術(shù)并發(fā)癥的概率會(huì)增高。而有的外科醫(yī)生，也許ta只收年輕健壯的病人，那ta的手術(shù)成功概率可能就會(huì)高。對(duì)這兩個(gè)外科醫(yī)生的手術(shù)成功率做比較，顯然是不公平的。 內(nèi)科醫(yī)生的比較，就更加困難了。很多時(shí)候，診斷正確與否或用藥是否有效，不是一時(shí)半會(huì)兒能看出來的。病人本身也有很多因素會(huì)影響療效，除了個(gè)體的基因差別，是否按醫(yī)囑用藥，是否有其他疾病或環(huán)境因素影響等，所以兩個(gè)醫(yī)生之間，很難比較。 相比之下，醫(yī)院的排名稍有些參考價(jià)值，但這跟大學(xué)排名一樣：前五和前一百，肯定有差距; 但前五和前十，甚至前二十的區(qū)別就很難說了。醫(yī)院排名的參考條件很復(fù)雜，不僅包括醫(yī)院的各項(xiàng)安全指標(biāo)，比如，病人在住院時(shí)院內(nèi)感染的情況，醫(yī)院的一些硬件指標(biāo)，更包括一些在我看來不太科學(xué)的軟指標(biāo)，比如，病人的滿意度。 說到病人的滿意度，我覺得，是一個(gè)很復(fù)雜的指標(biāo)。我非常同意行醫(yī)的方式和宗旨，是要以病人為中心，為病人考慮。但是如果把“讓病人高興，讓病人滿意”作為考核指標(biāo)，有時(shí)可能會(huì)起反作用。事實(shí)上，有研究表明，病人的滿意度越高，不僅醫(yī)療支出越大，甚至病人的死亡率也越高。 細(xì)想一下，這也可以理解：很多時(shí)候，病人想要的并不一定是醫(yī)生覺得好的方案，在無法說服的情況下，或?yàn)榱恕白尣∪藵M意”，妥協(xié)按照病人的意愿去做，效果可能并不好 。但如果被醫(yī)生被“病人滿意度”這樣的指標(biāo)所束縛，那么醫(yī)生很多時(shí)候可能會(huì)做出不明智的決定。（比如在無指征情況下病人要求破腹產(chǎn)。當(dāng)然，如果病人有暴力傾向，醫(yī)生還是要以自保為上）。 很多人這樣認(rèn)為。但我要說，醫(yī)生水平和年齡，沒有直接正比關(guān)系。大家普遍認(rèn)為醫(yī)生年紀(jì)越大，代表臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，水平一定更高，但實(shí)際上，臨床的知識(shí)更新迭代很快，年紀(jì)大的醫(yī)生，如果不能跟上臨床知識(shí)的更新，那么臨床經(jīng)驗(yàn)，代表的就是“自信地犯同樣的臨床錯(cuò)誤”，還不自知。甚至有系統(tǒng)研究表明，醫(yī)生的臨床工作時(shí)間年數(shù)和ta的臨床水平成反比。 在我上醫(yī)學(xué)院時(shí)，我的教授曾就很坦率的跟我們說：“我現(xiàn)在教給你們的知識(shí)，五年以后，也許一半是不全面或是錯(cuò)的“。醫(yī)生，一定要不斷的學(xué)習(xí)。不斷的了解并思考新的文獻(xiàn)和臨床知識(shí)，才能夠成長。有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是重要的，但是光看年紀(jì)，是不可取的。 經(jīng)常看到一些VIP病人，指明要某個(gè)科室的主任，或是在醫(yī)院里有行政職位的高資歷醫(yī)生看病。但他們不知道的是，這些醫(yī)生可能已經(jīng)十年沒獨(dú)立看過一個(gè)病人了。這些高資歷醫(yī)生，其實(shí)也很頭痛這樣的病人。但是，因?yàn)椴∪说谋尘昂兔孀?，不好拒絕。所以實(shí)際上，他們只是作為一個(gè)門面，真正在背后制定方案和執(zhí)行的，還是他手下的醫(yī)生。 事實(shí)上也只有這樣才安全。作為醫(yī)生，我可以很負(fù)責(zé)地說，如果一個(gè)醫(yī)生一年半載沒有看過病了，那么秉著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，他就不應(yīng)該再看病了?？崎L或醫(yī)院的行政高管醫(yī)生，每天忙的是行政事務(wù)、人事事務(wù)，以及如何讓醫(yī)院正常運(yùn)營和盈利，很多都是很長時(shí)間沒有在臨床一線看過病人。更別說了解新的臨床文獻(xiàn)和療法了。我現(xiàn)在也有醫(yī)院管理的職務(wù)和做一些科研，但我的前提是，不能把臨床時(shí)間低于50%。因?yàn)槲覀€(gè)人認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)生，如果臨床時(shí)間低于50%，那就很難保證它能夠持續(xù)高質(zhì)量的為病人提供醫(yī)療服務(wù)。 這個(gè)話題也比較敏感。但是冰球還是要說?？蒲袩o法替代臨床的經(jīng)驗(yàn)和臨床的知識(shí)。因?yàn)榭蒲泻芏鄷r(shí)候鉆研的是一個(gè)非常小而深的問題。當(dāng)然，如果一個(gè)新藥研發(fā)出來，可能是造福千百萬人的大貢獻(xiàn)。但從看病角度來說，一個(gè)大多數(shù)時(shí)間做科研的醫(yī)生，未必是一個(gè)會(huì)看病的醫(yī)生。因?yàn)橄鄬?duì)科研，臨床涉及的面廣太多。和上面提到一個(gè)原因相似，如果沒有足夠的臨床時(shí)間和學(xué)習(xí)，一個(gè)長期做科研的醫(yī)生，長久而往臨床水平是會(huì)下降的。冰球在住院醫(yī)時(shí)接觸過的很多科研大牛醫(yī)生做領(lǐng)隊(duì)醫(yī)生，對(duì)這點(diǎn)深有感觸。 說了這么多，那到底是找怎么樣醫(yī)生靠譜呢？ 這個(gè)問題真的很難回答，就像剛才說的，標(biāo)準(zhǔn)很難制定，醫(yī)生水平也不是一兩個(gè)人能夠看出來。當(dāng)別人問冰球這樣的問題時(shí)，冰球唯一能有信心回答的，是我自己接觸過的醫(yī)生。因?yàn)槿兆咏佑|久了，冰球才知道這個(gè)醫(yī)生真實(shí)水平到底怎樣。 還有一個(gè)辦法，就是問其他醫(yī)生同行。其中冰球看重的觀點(diǎn)，是一些住院醫(yī)或正在培訓(xùn)的醫(yī)生的觀點(diǎn)，因?yàn)樗麄兲焯旌蜕霞?jí)醫(yī)生（導(dǎo)師）在一起工作。導(dǎo)師的水平他們是了解的。 如果沒有以上的資源，那么如何知道一個(gè)醫(yī)生是否靠譜呢？下面冰球說幾點(diǎn)，僅供大家參考。 第一，看一下這個(gè)醫(yī)生的出生院校和培訓(xùn)背景。特別是有無在大型的教學(xué)醫(yī)院有比較正規(guī)的規(guī)培經(jīng)歷，和繼續(xù)深造的經(jīng)歷。這是一個(gè)比較粗略的標(biāo)準(zhǔn)，但還是有一定參考價(jià)值的。 第二，看一下這個(gè)醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度。按冰球的經(jīng)驗(yàn)，越有水平的醫(yī)生，態(tài)度越謙遜，對(duì)病人也越友善。因?yàn)樗麄兩钪t(yī)療的局限性，也深知人無完人，自己不可能什么都知道。有這種認(rèn)知和態(tài)度，才會(huì)有一顆謙遜謹(jǐn)慎的心。一個(gè)自信滿滿、態(tài)度傲慢的醫(yī)生，大家要警惕。 第三，看一下整體醫(yī)療環(huán)境和團(tuán)隊(duì)。特別是在生重病的時(shí)候，如果需要住院治療，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和大環(huán)境，是很重要的。因?yàn)獒t(yī)生不是一人在戰(zhàn)斗，ta 的身邊還有護(hù)士、藥劑師、化驗(yàn)和影像科工作人員、甚至護(hù)工和保潔人員，都是團(tuán)隊(duì)重要的一員，如果團(tuán)隊(duì)不給力，醫(yī)生一人也很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。比如，住院條件不好，或者醫(yī)院的衛(wèi)生安全工作不到位，也許自己的病沒看好，就發(fā)生院內(nèi)感染之類的問題。 第四，大家對(duì)自己的疾病要做個(gè)基本了解。百度百科可以略微看一下，但百度上虛假信息和廣告很多，所以不是好的方式。有心人可以查閱一些專業(yè)機(jī)構(gòu)做的醫(yī)療科普。可惜冰球知道的靠譜中文科普不多。比如冰球好友菠蘿寫的《癌癥 真相》和《癌癥 新知》，以及他運(yùn)營的“向日葵兒童”公益組織，有前沿靠譜的科普知識(shí)。還有“良醫(yī)匯”平臺(tái)，做的也是腫瘤患者科普。有基礎(chǔ)的還可以直接讀英文的科普，比如梅奧診所的網(wǎng)站上有很詳細(xì)的病患科普。 俗話說，久病成醫(yī)，對(duì)自己的健康和疾病多加了解，總不是壞事兒。 在有條件的情況下，多咨詢幾個(gè)不同的醫(yī)生。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們的說法可能會(huì)有出入，有些是水平問題，有些確實(shí)可能不止一種方案。試想，如果你在大街上問路，或者用GPS地圖，路線都有好幾條呢。多問多了解，才能做出更全面的判斷。 這些都是大實(shí)話，也把醫(yī)學(xué)界的一些“潛規(guī)則”說出來了，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。
